Conceptos básicos
ü Implante
dental: Raíz de titanio que
sustituye raíz dental (No tiene nervio = no dolor / no caries)
ü Prótesis
implantosoportada: Se sujetan
en implantes dentales, por lo que el paciente debe someterse previamente a una
operación quirúrgica. Estás prótesis pueden ser fijas (implantosoportadas) o
removibles (implantomucosoportadas).
ü Prótesis
fija implantosoportada: Son
prótesis fijas solo que en lugar de ser soportadas por los dientes naturales
del paciente, se sujetan en los implantes. Pueden ser de una pieza y de dos o
más piezas. Estas prótesis fijas podrán ir cementadas, o bien atornilladas al
implante que a su vez está integrado en el hueso.
ü Prótesis
completa implantomucosoportada: Son las sobredentaduras. En realidad son prótesis mixtas. Consiste en
una prótesis total o parcial removible (que el paciente coloca y retira de su
boca), cuya base de resina cubre los implantes dentales osteointegrados.
Tipos de prótesis implantosoportadas
ü Sustitución
de 1 diente o varios dientes.
-“Implante unitario” o
“varios implantes en zona edéntula” con prótesis fija.
El implante unitario
puede ser atornillado o cementado.
Cuando faltan más de
2 piezas, ya no es necesario la correspondencia de que a cada pieza un
implante. Todo
dependerá de varios factores:
Estado de las bases
óseas, cantidad y calidad del hueso receptor de los implantes
Longitud y anchura de
los implantes que podemos colocar, esto va condicionado por el apartado
anterior
Factor económico del paciente
Por tanto sin haber
una ley fija podemos decir que 2 implantes pueden soportar 3 piezas dentarias,
3 implantes pueden soportar 5 piezas dentarias, y que toda una arcada dentaria
necesita un mínimo de 6 implantes, aunque a mayor número de implantes mejor
soporte de las prótesis.
ü Sustitución
de una arcada completa superior o inferior (Todos los dientes).
Cuando hay falta
total de piezas dentarias, las prótesis completas que podemos construir pueden
ser de dos maneras:
1º
Implantomucosoportada: prótesis completa removible apoyada sobre una barra
fijada a los implantes
2º Implantosoportada:
prótesis completa apoyada solo en los implantes, a su vez hay dos formas:
- prótesis completa de metal cerámica o acrílico, atornillada o
cementada sobre los implantes
- prótesis completa acrílica atornillada sobre una supraestructura
metálica que a su vez va atornillada a los implantes.
Las prótesis
implantomucosoportadas, son prótesis removibles que se apoyan sobre una barra
(ACKERMAN o DOLDER) que va atornillada sobre los implantes, queda fija y la
prótesis completa de acrílico, en su parte inferior lleva unos clics o
retenedores que se introducen en la barra y sujetan la prótesis, pueden
colocarse una barra sobre 2, 3 o 4 implantes.
ü Prótesis
fija atornillada al implante.
ü Prótesis
fija cementada al implante.
ü Prótesis
removible aguantada en barra o bolas atornilladas sobre varios implantes.
ü Prótesis sobre
implantes atornillada versus cementada
Existen varios tipos de prótesis sobre implantes dentales según las necesidades estéticas y posibilidades
económicas de nuestros pacientes:
- Prótesis unitaria: atornillada o cementada.
- Prótesis parcial: puente atornillado o cementado, dependiendo de por donde salgan
los implantes, la higiene y la estética del paciente.
- Prótesis fija completa: también puede ser atornillada o cementada, y
necesitamos buena cantidad y calidad de hueso para colocar múltiples
implantes, ya que la estética juega un papel muy importante.
- Ventajas de la prótesis cementada: permite distribuir de manera más uniforme las
cargas oclusales, mejor la estética, mayor estabilidad y menor coste
económico.
- Ventajas de la prótesis atornillada: mejor retención en pequeñas alturas, fácil
remoción, en implantes muy sumergidos evita que se produzca
periimplantitis.
- Ventajas de la prótesis fija: Apariencia natural, mayor seguridad de
anclaje, el paciente se siente mejor psicológicamente al llevar algo
fijo, lo siente como propio, mayor estética gracias a la cerámica.
Alternativas a los implantes dentales
ü Prótesis totales.
ü Prótesis parciales con ganchos.
ü Puentes fijos.
ü No reposición de dientes.
Indicaciones y contraindicaciones de los implantes dentales:
Los implantes dentales funcionan
a modo de raíces artificiales para poder apoyar sobre ellos las piezas dentarias
ausentes.
En principio toda
persona que tenga ausencia de alguno o de todos sus dientes es candidata a
recibir implantes sabiendo que existen otras alternativas como prótesis parcial
removible, completa removible o fija convencional.
·
expectativas poco realistas por parte del
paciente; por ello es
necesario hacer un estudio serio e informar al paciente de toda
la problemática de su caso sabiendo lo que se puede conseguir en el ámbito de
estética y de función y las limitaciones que pueda tener.
·
Si una persona desdentada total tiene problemas
con sus prótesis completas bien porque sean inestables y le creen problemas a
la hora de comer, hablar, reír, besar; o bien por otros motivos como reflejos
de náuseas o por una incapacidad psicológica incluso existiendo la adecuada
estabilidad y retención de la dentadura, ésta es una indicación para ser
portadora de una prótesis sobre implantes, ya sea totalmente fija o una sobredentadura.
·
desdentados posteriores que no quieran llevar
una prótesis "con ganchos" o cuando hay huecos intermedios y aún a
pesar de poder llevar algo fijo apoyado en sus dientes, no quieran rebajar sus
piezas, lo cual sería triste si esas piezas además están intactas.
·
Antes de colocar los implantes la boca debe de
estar saneada, es decir, sin placa ni sarro, con las caries obturadas, sin
focos infecciosos, con las mucosas sanas y con la posible enfermedad periodontal (piorrea) controlada.
·
Los pacientes con enfermedades sistémicas
graves, con trastornos mentales importantes (debido a la dificultad añadida del
mantenimiento higiénico de los implantes), los dependientes de drogas
(incluyendo aquí a los grandes fumadores y alcohólicos) no deberían de llevar
implantes.
·
Con respecto a los fumadores está
demostrado que hay más
fracasos. Es muy importante que el paciente o bien no sea
fumador, o que fume menos de 5 cigarrillos al día. El tabaco provoca una
disminución del aporte sanguíneo a los tejidos orales (hueso y encías), con lo
cual disminuye la aportación de oxígeno a dicha zona, poniendo en peligro la oseointegración de los
implantes.
·
En las personas que
tengan los maxilares muy reabsorbidos o un hueso de mala calidad, podemos tener
dificultades para poder colocar los implantes, puesto que éstos ocupan un
volumen y es necesrio una altura y anchura mínimas. En estos casos puede ser
necesario realizar algún injerto
óseo previo.
·
En la parte posterior del maxilar superior, los
senos maxilares (cavidades huecas que hay a ambos lados de la nariz) muy bajos
nos pueden limitar también su colocación. En el maxilar inferior, la situación
anatómica del nervio dentario inferior puede presentar un problema debido a su
proximidad con el futuro implante, haciendo necesario reducir la longitud del
implante o emplear otras técnicas para evitar dañarlo.
·
Hay que tener en cuenta también el tipo de
mordida del paciente; a los pacientes apretadores o bruxistas (rechinadores
nocturnos) pueden hacernos fracasar algún implante por un exceso de carga sobre
éstos. Es importante pues, hacer un diagnóstico previo lo más minucioso
posible, analizando todos y cada uno de los parámetros tanto clínicos como
funcionales y por supuesto estéticos.
Construcción de prótesis
Para ello tenemos tres conceptos primordiales
que debemos seguir y nunca olvidar en cualquier construcción de una prótesis
implantosoportada ya sea; sobredentadura o fija, cementada o atornillada.
La unión de la biomecánica, oclusión y
estética, genera una correcta función protésica.
1.
Biomecánica.
Es la unión de las leyes mecánicas con las
estructuras de los seres vivos. En la prótesis implantológica destacaremos; El
equilibrio, las cargas y el material.
Equilibrio.
La posición, cantidad, extensión y grosor de
los implantes es muy importante a la hora de diseñar una prótesis. De ello
depende que se generen pequeños o grandes Cantilevers, brazos de palanca que
ejercen fuerzas extraaxiales que en casos de extremos libres pueden ser mu y
perjudiciales para la futura osteointegracion del hueso. Al igual que en la
sustitución de una pieza única, existe el peligro del brazo de palanca.
Cargas
El implante cuando está en la primera fase de
la osteointegracion, excepto en los casos de carga inmediata, está en reposo
absoluto y sin ningún tipo de tensión.
Los problemas empiezan cuando recibe por
primera vez la estructura de la prótesis. A este paso le denominamos “cargar
los implantes”. Existen dos tipos de cargas; la carga estática y la carga
dinámica.
Material
El material es imprescindible para la
biocompatibilidad entre el implante y los tejidos blandos y la prótesis
implantosoportada. Así como para la resistencia a la rotura y para la
amortiguación de las cargas. Lo dividiremos en materiales de estructura y
estéticos.
Estructura.
Cuando mencionamos la estructura, de la
prótesis implantogica nos referimos a la estructura interna, al “esqueleto”.
Por ese motivo, por ser el soporte de toda la estructura esta parte tiene que
ser extremadamente resistente, con el fin de poder repartir uniformemente las
fuerzas que reciba. Por esta razón siempre escogeremos metales para su
elaboración. El material idóneo por su biocompatibilidad es el titanio. Puede
ser colado o mecanizado, aunque es de difícil elaboración exigiendo maquinaria
muy costosa.
El otro material idóneo, es el oro tratado
para este tipo de estructuras, es biocompatible y muy resilente y no necesita
de grandes inversiones en maquinaria.
Existe otro material que combinado con alguno
de los anteriores puede dar muy buenos resultados por su dureza y su precio
económico, es el cromo-cobalto.
Estético
Es el material que usamos para el
recubrimiento estético de la prótesis. Dejando aparte la función que realiza de
estética, donde más adelante trataremos el tema. Su función primordial en la
biomecánica es la de amortiguar las fuerzas perjudiciales y evitar la erosión
del antagonista. Los productos más usados para esta función son en primer lugar
las resinas por su fácil uso facilidad de reemplazo y economía al igual que su
estética si hablamos de dientes prefabricados.
La cerámica es, si hablamos de prótesis fija
no híbrida, la más solicitada por su uso extendido y su estética, pero es de suma
importancia que la cerámica sea de baja fusión, dada su semejanza en dureza al
diente natural, evitando así la erosión del antagonista.
El otro material de gran elección, y para
muchos profesionales el más adecuado, es el ceromero, aun que necesita de una
tecnología especial y es algo laborioso de manipular.
2.
Oclusión
Después de analizar las causas clínicas y el
ajuste pasivo de una estructura, la oclusión es la principal responsable de la
permanencia de la osteointegración, como así de la ortofunción de todo el
sistema.
En la oclusión de la prótesis
implantosoportada estableceremos tres métodos a seguir. Estos son; función de
par oclusal, función de grupo anterior – función canina, parafuncion
Función
de par oclusal
Si observamos la superficie masticatoria de
un par oclusal. En el se ven los puntos de contacto de las superficies
oclusales con formas redondeadas. Si miramos con atención este tipo de
contactos, veremos que la zona de contacto actuante solo representa un 45% de
la zona oclusal total, generando fuerzas axiales, sin necesidad de reducir la
zona oclusal o aliviar los puntos oclusales como sé venia creyendo hasta ahora.
Función
de grupo anterior - función canina.
Hasta el momento se creía en una función de
grupo posterior para repartir las fuerzas laterales que recibían los implantes.
Últimamente se ha comprobado que con una protección canina el brazo de
resistencia que ejerce es menor que la realizada con una posterior. Dando como
resultado una menor carga lateral a los implantes. Dado que en la zona del
canino como en los anteriores, que las paredes vestibulares o palatinas tienen
inclinaciones muy superiores a las de los molares produciendo así menos
rozamiento. Si estudiamos el plano inclinado se observa que, a medida que éste
se aleja de 0º acercándose a 90º , su desplazamiento aumenta en detrimento de
su rozamiento, es decir a mayor angulación, menores fuerzas laterales. Si como
pieza implantada tenemos al canino, la función seria canina con ayuda anterior
o incluso una combinación de lateral canino y apoyo del primer premolar. Si
observamos la oclusión orgánica, nos daremos cuenta que el primer premolar y el
canino están anclados por una ferulizacion natural, compartiendo entre sí, la
fuerza recibida.
Parafunción
Si se está intentando es imitar la
naturaleza, reproduciendo una oclusión orgánica con la función canina o función
de grupo anterior. No se puede olvidar el problema que se manifiesta durante la
parafuncion.
Esta parafuncion se manifiesta
fundamentalmente durante las horas del sueño donde los reflejos nosiceptivos
están reducidos. Si la oclusión no fue reconstruida con una función canina o
anterior, las fuerzas laterales que se generan al dormir de costado se
descargan sobre la tabla premolar-molar, con las consecuencias que esto
comporta. Para solucionar oclusiones deficientes, difíciles de solucionar en la
zona de la parafuncion en el periodo del sueño, lo mejor y más práctico es
realizar una placa de relajación nocturna.
3.
Estética
La estética aunque no es fundamental para el
funcionamiento correcto de la prótesis implantosoportada, sí que lo es y mucho
para el paciente hasta el punto que si no fuese de su agrado, el tratamiento
final fracasaría. Conseguir una estética agradable es un objetivo aunque muy relativo
pues cada cultura y cada paciente son diferentes y se rigen por distintos
patrones culturales y sociales. Entonces partiríamos de la base que la estética
es para la odontología; “La reproducción morfológica, natural a cada paciente”.
Pero para conseguir una buena estética no ha de ser en detrimento de la higiene
que es otro apartado básico de la prótesis implantosoportada, pero que de
momento la he incluido aquí por su relación con el diseño estético. Toda
prótesis implantosoportada ha de tener unas normas básicas de construcción para
mantener una buena higiene, para mantener los trasepiteliales higiénicos donde
sea fácil hacer llegar un cepillo interdental. Respetando siempre las normas
higienicas, llevaremos a cabo una estética adecuada siguiendo algunos factores;
-Perfil de emergencia; en casos de prótesis
fija y sobretodo en unitarios anteriores, es fundamental realizar el emergente
transepitelial del grosor y color de la raiz o diente natural.
-Técnica de camuflaje; esta técnica abarca
varios métodos como la encía artificial de anteriores, el maquilla je de
muñones o emergentes. El resultado será siempre el de camuflar un implante
visible.
-Materiales estéticos; son todos los
materiales que trabajamos normalmente y que adaptamos en cada caso según la
idoneidad del trabajo. Tenemos los dientes de resina, composites, cerámica de
baja fusión, ceromeros, resinas elásticas, etc.
-Ergonomía; es un concepto nuevo que podría
abarcar todo, en realidad lo que pretendo decir con ello es el de establecer un
protocolo de diseño adaptado a cada paciente. En este articulo he querido dar
algunos conceptos meramente básicos para la buena construcción de una prótesis
implantosoportada, pero el mejor concepto que siempre se a de tener presente es
el sentido común.
Como fabricar la prótesis sobre implantes
Lo primero que
realizamos son unos modelos de estudio, teniendo en cuenta sus necesidades y
deseos para guiarnos en la confección de los dientes fijos definitivos.
Una vez realizada la
cirugía de implantes esperamos un tiempo para que se produzca la osteointegración, y después realizamos la prótesis adecuada para
nuestro paciente, valorando sus expectativas estéticas y posibilidades
económicas.
El objetivo de la
fabricación de la prótesis definitiva es la rehabilitación funcional y estética
del paciente.
Una vez hemos
colocado los implantes, tenemos dos opciones: podemos comenzar a confeccionar
la prótesis de manera inmediata (implantes de carga inmediata), o bien esperar
a que pase el tiempo de osteointegración (de 3-4 meses en la mandíbula y de 5-6
en el maxilar superior).
En la confección de la
prótesis sobre implantes dentales intervienen dos partes: el dentista que toma las medidas en la clínica y realiza todas las pruebas en
boca, y el protésico, que confecciona
la prótesis en el laboratorio
a medida que le vamos enviando los modelos y pruebas del paciente.
En primer lugar, en
la clínica dental se toma unas medidas de alginato del paciente
para pedir unas cubetas individuales al labortario. Estas cubetas nos aseguran
un registro perfecto de los implantes cuando vayamos a tomar la medida
definitiva.
Una vez nos llegan las cubetas individuales, tomamos la impresión definitiva del paciente usando la silicona como material de elección.
Para tomar las medidas
para la prótesis definitiva en la clínica dental necesitamos el siguiente
material:
- Cubetas
individuales del paciente.
- Cofias de transferencia de los
implantes.
- Réplicas o análogos de los
implantes (los coloca el protésico en el modelo).
- Siliconas y alginato para tomar
las medidas.
Existen básicamente
dos técnicas de impresión:
- Directa o de reposicionamiento:
colocamos la cofia de transferencia en el implante, tomamos la impresión
con silicona, y una vez retirada la cubeta, la cofia permanece en la boca
del paciente. Entonces retiramos el transfer y lo unimos al análogo del
implante en la impresión.
- Indirecta o de arrastre: colocamos
la cofia de transferencia en el implante osteointegrado, tomamos la
impresión con silicona y la cofia se se retira junto con la impresión y
queda incluida en ella.
Una vez obtenida la impresión
con una cubeta abierta, la lavamos y desinfectamos con glutaraldheído, y la
enviamos al laboratorio. Entonces el protésico inserta los análogos tanto del
pilar como del implante que vienen en una sola pieza y vacía la impresión con
yeso. Para reproducir la encía del paciente en el modelo, el protésico utiliza
un simulador de tejidos blandos tipo elastómero.
A partir de aquí el protésico
elabora la prótesis definitiva utilizando un articulador, un aparato de
laboratorio que se usa para simular los movimientos de la boca de nuestro
paciente y conseguir así fabricar la prótesis definitiva de manera eficaz y con
un alto grado de calidad.
En cuanto a los
pilares de transferencia, existen varios tipos dependiendo del tipo de prótesis
que vayamos a confeccionar. Si es una prótesis fija, según su elaboración,
tenemos tres tipos de pilares: prefabricados, sobrecolados o colados. Si vamos
a fabricar una sobredentadura podemos elegir entre pilares de tipo bola o
barra.
LIMITACIONES:
Se debe tener en cuenta que, según las diversas
condiciones previas (entre las que destaca la cantidad y calidad de su hueso, y
la vecindad de estructuras anatómicas importantes que podrían resultar dañadas
por la colocación de los implantes), no siempre es posible alcanzar
estos dos fines de forma absoluta.
La falta de hueso puede obligar, en ocasiones, a
situar los dientes alejados de la encía, obligando a
reproducir artificialmente una especie de encía que, por razones de
higiene, debe quedar separada de sus verdaderas encías por unas columnas
metálicas ancladas a los implantes (prótesis híbridas). En estos casos, aunque
la cobertura por los labios permite dar una apariencia estética normal, el interior
de la boca no es el natural.
Además es importante destacar que la pérdida de
hueso (reabsorción) que se produce después de la pérdida del diente propio no
se recupera cuando se colocan los implantes y la prótesis fija implantosoportada.
El hundimiento que a veces se aprecia en el labio superior, en la zona canina o
en otras localizaciones debido a la pérdida de hueso, no se solucionará
completamente de esta forma.
INSTRUCCIONES DE
MANEJO, CUIDADO Y MANTENIMIENTO:
Para el éxito
completo del tratamiento es imprescindible su colaboración, cumpliendo
meticulosamente las normas de higiene y cuidado de sus prótesis.
Para conseguir un
buen funcionamiento, deberá seguir detenidamente las siguientes Instrucciones
de Manejo, Cuidado y Mantenimiento, que le facilitarán el empleo de los
elementos protéticos de su tratamiento e incrementarán su duración en
condiciones apropiadas.
·
Adaptación y acostumbramiento:
Tras la colocación de
la prótesis precisará de un período variable de tiempo para habituarse a la
nueva situación.
Podrán notar los
siguientes síntomas leves, de fácil y rápida recuperación:
1. Sensación
de presión. Se puede apreciar cuando se coloca por primera vez la prótesis
sobre los implantes. Irá remitiendo
espontáneamente.
2.
Dificultad para
pronunciar determinados sonidos: Es aconsejable que lea en voz alta frente a un
espejo y se escuche. De esta forma en poco tiempo adquirirá un habla clara
y fluida.
3.
Sensación de ocupación
o cuerpo extraño que desaparecerá por sí sola debido a que la lengua y las
mucosas se adaptarán al espacio de la nueva situación.
4.
Ligero y transitorio
aumento de la cantidad de saliva.
5.
Mordisqueo de
mejillas y de lengua.
6.
Es posible que note
un ligero cambio en su apariencia y expresión derivado de su rehabilitación, en
pocas semanas se acostumbrará a su nueva imagen.
·
Recomendaciones: Los
dientes naturales tienen una gran capacidad de discriminar la fuerza que se
ejerce con ellos, debido a que a su alrededor poseen unas estructuras
formadas para este fin. Pero dichas estructuras no existen en
los implantes y, por lo tanto, es posible llegar ejercer una fuerza
masticatoria muy elevada sin que usted pueda controlarla bien. Por ello
deberá empezar a masticar alimentos no demasiado duros, para ir
acostumbrándose poco a poco a las nuevas y engañosas sensaciones.
·
Cuidados e
higiene: El éxito y la duración del
tratamiento dependerá de que usted cumpla con unas normas de higiene
específicas para su prótesis que en un principio pueden parecer algo
complicadas, pero que con el tiempo llegarán a ser un hábito fácil de llevar a
cabo. Deberá
tener en cuenta que su prótesis consta de:
1.
Prótesis
(fija, sea cementada o atornillada)
2. Pilares
Para el cuidado de la
prótesis:
·
La prótesis se
limpiará mediante cepillos dentales convencionales de la misma forma que limpia
sus dientes, por la parte que se ve, es decir, del lado de las mejillas y
labios y del lado del interior de la boca.
·
El lado que no se ve,
es decir, el que queda hacia la encía, podrá limpiarse con una seda dental
especial provista de un extremo duro (como el Superfloss®),o con cepillos
interproximales cuando hay suficiente espacio para ellos (como ocurre con
las prótesis híbridas).
·
Las pastas dentales
serán preferiblemente sin flúor o de bajo contenido en este elemento (porque
daña la cerámica),
Para el cuidado de
los pilares:
·
Los pilares son muy
importantes. La unión del pilar con la encía se ha de limpiar siempre, pues es
aquí donde se produce un mayor acumulo de bacterias y de restos
alimenticios. Para ello existen cepillos especiales, llamados
interproximales, que son de grosor variable.
·
También son
recomendables los irrigadores dentales para eliminar los restos que no han
podido quitarse mediante el cepillado.
·
Se recomienda el uso
de colutorios o geles de clorhexidina al 0.2 %, en caso de inflamación de las
encías.
Revisiones e
incidencias:
Es fundamental que
cumpla con el programa de citas de revisión que le proponemos, en las cuales se
le harán una serie de comprobaciones que tienen por objeto observar el
funcionamiento correcto de su prótesis y el estado de los tejidos bucales.
En general, a falta
de otras instrucciones, le realizaremos las siguientes revisiones: a la semana
de haber sido colocada la prótesis, al mes y a los tres meses. Las siguientes
revisiones serán trimestrales durante el primer año, y semestrales en lo
sucesivo.
En este tipo de
prótesis se pueden dar los siguientes problemas:
·
Inflamación de la
encía que rodea a los implantes.
·
Dolor
·
Aflojamiento de la
prótesis: Pude ser porque los tornillos de fijación se hayan desatornillado,
soltado o, incluso roto (raro).
·
Fractura
de dientes
·
Fractura
de la prótesis.
TRABAJO DE RECOPILACIÓN ENTREGADO EN 2013 EN LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA USM
MUY BUEN TEXTO !!!! MIL GRACIAS.
ResponderEliminarMerkur Futur Review - DMCASINO.COM
ResponderEliminarMerkur 바카라 사이트 Futur Adjustable Safety Razor 1xbet Matte Chrome-finished with an easy-to-use adjustable blade for easy exposure, great for shaving all type of wetion. Rating: 4 · Review by 메리트카지노 Daniel Negreanu
Casino Slot Machines - Woorika Sites
ResponderEliminarA comprehensive collection of casino slot machines with 라이브스코어 a detailed look at them, plus information on 오늘 뭐 먹지 룰렛 the latest casino slots available and 바카라예측프로그램 why they are Mar 13, 안전 사설 토토 사이트 2021 · Uploaded by Woorika Casinos 오래된 토토 사이트